Infelizmente, o preconceito, o medo e o constrangimento fazem com que os portadores de sintomas hemorróidários protelem a ida ao especialista e lancem mão da automedicação, mascarando muitas vezes doenças importantes como o Câncer Colorretal.
Um equívoco contudo, se analisarmos que o exame proctológico é um procedimento geralmente rápido e indolor e que grande parte das hemorróidas podem ser tratadas em consultório, sem cirugias.
Afinal, o que são hemorróidas?
Hemorróidas Internas - dependendo da sua apresentação é classifida em 4 graus:
1º grau - as veias estão aumentadas em tamanho ou número, porém não há prolapso das mesmas após a evacuação ou esforços físicos
2º grau - há prolapso das veias no momento da evacuação/esforço, que retornam para dentro do canal e reto espontaneamente, após o esforço evacuatório cessado;
3º grau - semelhante ao 2º grau, mas há necessidade de manobras digitais para que as hemorróidas retornem para dentro;
4º grau - as veias ficam permanentemente prolapsadas e exteriorizadas e não retornam para o interior do reto mesmo com manobras digitais.
Hemorróidas Externas - geralmente percebe-se as veias dilatadas externamente, próximo ao orifício anal.
Hemorróidas Mistas - quando existem concomitantemente mamilos hemorroidários interno e externos dilatados
Em outras palavras hemorróidas são veias dilatadas na região anal que podem ser internas, externas ou mistas.
Quais as causas de Hemorróidas?
A natureza exata da doença hemorroidária não é ainda completamente conhecida, mas vários fatores predisponentes são importantes no seu surgimento :
- Constipação intestinal (prisão de ventre)
- Esforço para evacuar
- Obesidade
- Diarréia crônica
- Prender as fezes com frequência, evitando defecar sempre que há vontade
- Dieta pobre em fibras e baixa ingestão de líquidos
- Uso abusivo de laxantes
- Gravidez
- Sexo anal
- Predisposição familiar (história familiar de hemorróidas)
- Tabagismo
- Cirrose e hipertensão portal
- Ficar longos períodos sentados no vaso sanitário (há quem ache que o próprio design dos vasos propicie a formação de hemorróidas)
Quais são os sintomas?
A doença hemorroidária, em boa parte dos casos, é assintomática, sendo diagnosticada ao exame físico; porém as pessoas portadoras de hemorróidas podem apresentar diferentes sintomas, com vários graus de intensidade.
Sangramento - É a queixa principal, mais frequente e, às vezes, a primeira a manifestar-se. Pode ser visto no papel higiênico, gotejando no vaso sanitário ou acontecendo em jato, durante e/ou imediatamente após a evacuação. A hemorragia volumosa é rara, porém a perda de sangue discreta mas contínua pode acarretar um quadro de anemia. É importante lembrar que outras doenças também podem causar sangramento pelo canal anal, como as fissuras anais, as doenças inflamatórias intestinais e os tumores colorretais, motivo pelo qual devemos sempre procurar um proctologista para definir, com precisão, a causa do sangramento.
Prolapso - Caracteriza-se pela exteriorização do mamilo hemorroidário interno, para fora do canal anal, durante o ato evacuatório ou durante as atividades físicas. O mamilo pode retornar espontaneamente ou necessitar ser recolocado, digitalmente, para o interior do canal anal.
Exsudação Perianal - Caracteriza-se pela umidade da pele perianal causada pela presença de muco nessa região. Acompanha-se, em geral, pelo prurido anal e irritação local.
Desconforto Anal - Durante ou após a evacuação pode haver uma pressão anal, definida pelo paciente como um desconforto, porém sem dor anal, porque a simples presença da doença hemorroidária não causa dor. A presença de dor está relacionada às complicações, como a trombose hemorroidária externa e o hematoma peri-anal, ou pela associação com outras enfermidades dolorosas dessa região, como a fissura anal, por exemplo.
Existe risco das hemorróidas se tornarem câncer?
Não. Hemorróidas não são e nunca se tornarão câncer. O problema é que muitas vezes os sintomas do câncer colorretal e anal são idênticos aos da doença hemorroidária. Por isso, diante de qualquer um dos sintomas relatados acima é importante procurar um especialista para estabelecer um diagnóstico diferencial, especialmente em pessoas maiores de 50 anos.
Como é feito o diagnóstico?
Diante dos sintomas relatados pelo paciente, o médico precisa fazer um exame da região anal (exame proctológico) para avaliar o tipo de hemorróida e descartar a existência de neoplasia. Nos pacientes acima de 50 anos e naqueles com risco aumentado para o câncer colorretal a colonoscopia deve ser realizada.
No exame proctológico o médico realiza a inspeção local, o toque retal e a anuscopia e/ou retossigmoidoscopia. Na realização da anuscopia e retossigmoidoscopia é utilizado um aparelho onde há um sistema de iluminação que permite avaliar o canal anal e o reto internamente. Assim, o examinador define o tipo de hemorróida, o que é fundamental para definir o tratamento.
Quais as complicações das hemorróidas?
Entre as complicações mais freqüentes podem ser destacadas as tromboses, os estrangulamentos, as hemorragias e anemias, as ulcerações com infecção secundária e os abscessos.
Qual é o tratamento?
A terapêutica a ser instituída dependerá do tipo de sintoma apresentado, da sua gravidade, assim como do grau do prolapso. Inúmeros tratamentos clínicos (medicamentoso, crioterapia, fotocoagulação, ligadura elástica) ou cirúrgicos (Técnica convencional, Grampeamento - PPH, Desarterização Hemorroidária Transanal guiada por doppler - TDH) podem ser empregados na abordagem de pacientes com doença hemorroidária, cabendo ao proctologista experiente encontrar o mais eficiente para cada caso.
Atualmente, calcula-se que o tratamento cirúrgico seja reservado para cerca de 10% a 20% das pessoas com doença hemorroidária, sendo a maioria (80%-90%) adequadamente tratada pelas modalidades terapêuticas conservadoras .
Cirurgia Convencional (Milligan-Morgan) - para o tratamento de mamilos hemorroidários internos maiores, que normalmente se exteriorizam pelo orifício anal, ou mamilos externos. As técnicas existentes consistem na retirada do mamilo hemorroidário através de incisões e dissecções cirúrgicas. Para a realização destas cirurgias, em geral, o paciente é submetido à uma raquianestesia ou peridural e seu período de internação hospitalar, em média, é de 24 horas.
O pós-operatório de hemorroidectomia (cirurgia para hemorróidas) é muito sofrido? Quanto tempo leva para o paciente retornar com as suas atividades do dia-a-dia?
A dor no pós-operatório é determinada por alguns fatores importantes como o limiar de dor individual do paciente e a demora para o paciente evacuar. Atualmente dispomos de um amplo e moderno arsenal terapêutico que visa o controle adequado da dor, a regularização do hábito intestinal e a cicatrização adequada da ferida cirúrgica. Seguramente, o pós-operatório de hemorroidectomia não é desconfortável como alardeado por crenças passadas.
A cicatrização completa geralmente acontece de três a cinco semanas, mas já nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente pode retomar suas atividades se estiver disposto, tempo que é muito variável de pessoa para pessoa.
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