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sábado, 5 de janeiro de 2013

Sintomas Noturnos do Refluxo Gastroesofágico


A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma afecção crônica decorrente do refluxo de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes a ele.
É uma doença com alta prevalência em todo o mundo e caracteriza-se, do ponto de vista clínico, pela presença de pirose (azia, queimação retroesternal) e regurgitação. Vale lembrar que pacientes com DRGE podem apresentar, além dos sintomas típicos, outros sintomas adicionais ou mesmo isolados associados ao refluxo, como dor torácica não cardíaca, disfagia (dificuldade de deglutição), rouquidão, pigarros faríngeos, tosse crônica, apnéia do sono, entre outros. Aproximadamente 78% dos pacientes com rouquidão e 80% dos pacientes com asma têm sintomas que podem estar associados à DRGE.



O Refluxo gastroesofágico noturno está associado às formas mais graves da DRGE, como as esofagites (inflamação da mucosa esofágica), estenose (estreitamento do esôfago devido à inflamação recorrente pelo ácido), esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico.
A pirose durante o sono e distúrbios do sono são manifestações comuns da DRGE noturna e apresentam um importante impacto na qualidade de vida dos pacientes.

Estudo realizado por Kindt e cols. (2011) avaliou a prevalência da pirose e sua associação com distúrbios do sono, demonstrando que 84% dos 9.322 pacientes atendidos referiam distúrbios do sono devido ao refluxo ácido noturno. Eis os resultados:

  • 47% Refluxo ao acordar pela manhã
  • 45% Acordam durante a noite com sintomas
  • 39% Dificuldade para dormir
  • 35% Cansaço matinal
  • 30%, 35% e 12%  pirose noturna leve, moderada e intensa, respectivamente. 
Além da pirose, os pacientes podem referir refluxo de comida para a boca e, por vezes, engasgo noturno (despertam assustados à noite com repentino engasgo causado pela presença de conteúdo gástrico à boca).

Este quadro frequentemente vem acompanhado de uma sensação de sufocamento e falta de ar, fazendo os pacientes dormirem com vários travesseiros ou quase sentados na tentativa de aliviar o desconforto noturno.

Há uma complexa relação entre a DRGE e o sono: transtornos do sono podem induzir distúrbios gastrointestinais, enquanto que sintomas gastrointestinais também podem provocar ou piorar alterações do sono. 
Os mecanismos de clareamento esofágico (a deglutição, a salivação e os movimentos peristálticos do esôfago) pioram durante o sono, resultando em um prolongamento de tempo de contato do ácido com a mucosa esofágica. Desta forma, o refluxo noturno pode ocasionar distúrbios do sono e por outro lado, estes  distúrbios podem agravar a DRGE pelo contato prolongado do ácido e pelo aumento da percepção sensorial. Este fato pode facilitar a ocorrência de complicações da DRGE e diminuir a qualidade de vida dos indivíduos acometidos. 

Alguns fatores estão relacionados com maior risco de sintomas noturnos e distúrbios do sono em pacientes com DRGE:
  • TABAGISMO
  • ÁLCOOL
  • ESOFAGITE GRAVE
  • JOVENS
  • OBESIDADE
  • DRGE HÁ MAIS DE 5 ANOS
  • PIROSE E REGURGITAÇÃO DIÁRIA
O tratamento da DRGE visa controlar os sintomas, cicatrizar as lesões e prevenir recidivas/complicações. A grande maioria dos pacientes se beneficia com o tratamento clínico, que deve abranger medidas comportamentais e farmacológicas simultaneamente.

As medidas comportamentais previnem situações e alimentos que promovam ou facilitem o refluxo.
Pacientes com distúrbios do sono decorrente de pirose noturna se beneficiam com as seguintes medidas:
  1. Elevar a cabeceira da cama cerca de 10 a 15 cm
  2. Evitar refeições copiosas à noite
  3. Não se deitar após as refeições, aguardando um período mínimo de 2 horas

Importante: Nunca pratique a automedicação. Casos graves de DRGE são frequentemente mascarados pelo uso a longo prazo de medicações inadequadas, levando a complicações importantes como úlceras, estenose e até mesmo adenocarcinoma esofágico. Procure sempre um médico especialista. 



8 comentários:

  1. Eu tenho essa parada ....e horrível ......o axido queima......e quando me sento percebo que o alimento desce de uma só vez....p estômago de volta.....o medicamento p tratamento e caro....

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  2. As mães quando acabam de amamentar os bebes, deixam ele na posição vertical até o arroto e nós devemos fazer o mesmo, ao nos alimentar de preferência comer pouco fazer a digestão e não beber muita água.
    OBS: Isso só acontece nesses de comer muito "Gula". Marcos

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    1. é verdade, estou na crise porque estava muito gulosa, mas aprendi a lição e com fé em Deus vou melhorar...

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    2. Há uma semana fomos assombrados de madrugada com ela puxando o ar e, após uns segundos, engasgada, em pânico, pois o ar nem entrava e nem saía. Isso aconteceu mais duas vezes de madrugada e duas ao acordar. Passei a dormir com ela do meu lado e observei que, antes das crises, ela fazia um barulhinho “glub” “glub” como se quisesse arrotar e não conseguia. Até que acordava de sobressalto, engasgada e asfixiada. Toda a família acordava e corria para o quarto dela, tentando-a acalmar para ela recobrar a respiração, que acontecia uns 30 segundos depois. Resultado: todos em casa preocupadíssimos com a chegada do horário de dormir, já temendo a próxima crise. Até que comecei a pesquisar na internet sobre “engasgo noturno” e o primeiro site que abri foi o seu. Achei os sintomas bem parecidos com o que minha filha passou e resolvemos buscar ajuda médica, pois até então, desde que ela nasceu, sempre tratamos as crises de bronquite asmática que ela costuma ter. Quando chegamos no Pediatra (só conseguimos marcar com essa especialidade, pois era dia de sábado), assim que falei em “engasgo noturno”, ele já balançou a cabeça e diagnosticou-a com refluxo. De imediato, passou omeprazol 20g em jejum, passou um exame de cintilografia para pesquisa de refluxo (que fará na quinta-feira próxima) e provavelmente passará outro medicamento após o exame. Não sei qual, mas, disse que não passou ainda para não mascarar o resultado do exame. Também receitou uma dieta especial: nada de cítricos, nem gordurosos, nem refrigerante, nem chocolate, e jantar só até às 2:00 hs que antecedem o horário de dormir. Mas, o que achei fundamental saber é que esse médico falou de pronto que se tratava de refluxo porque ele também tinha a doença há anos, chegando até a fazer uma cirurgia para resolver o problema, mas não teve muito resultado. Também receitou o travesseiro anti – refluxo (que está ajudando muitíssimo na respiração dela). Também nos falou que refluxo e doença respiratória muitas vezes andam juntas, que, muitas vezes, tratando o refluxo, a bronquite asmática e outros problemas respiratórios desaparecem.
      Já fazem dois dias que ela está tomando essa dose em jejum: 20 mg de omeprazol e dormindo com esse travesseiro especial, e agradeço a Deus, nessas duas últimas noites, não teve crise, nem de madrugada, nem de manha. Rogo aos céus que continue assim.

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    3. OI Larissa, meu filho tem 9 anos e começou com isto faz uma semana, mesmo sintoma, vou ver um médico e evitar alimentação antes de dormir.

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  3. A MINHA MÃE SE ENGASGA A PONTO DE FALTAR O AR, NÃO SO A NOITE COMO AO COMER, AO LER, ENGASGA COM A SALIVA.

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  4. Há algum tempo estamos tambem assombrados de madrugada, de manha, durante as refeições, com a minha mae de 75 anos, tambem puxando o ar e, após uns segundos, engasgada, em pânico, pois o ar nem entra e nem saí. Isso aconteceu mais vezes de dia de madrugada e ao comer , ao acordar. Passei a dormir na casa dela, deixei minha vida para dormir na casa dela, pois a falta de ar, quase fez ela morrer asfixiada a ponto de desmaiar, e ficar 10 dias na UTI, AGORA NOVAMENTE, Até que acorda de sobressalto, engasgada e asfixiada. Toda a família acordava e corria para o quarto dela, tentando-a acalmar para ela recobrar a respiração, que acontecia uns 30 segundos depois DE USAR A BOMBINHA SERETID, para a ASMA. Resultado: todos em casa preocupadíssimos com a a proxima crise, . Até que comecei a pesquisar na internet sobre “engasgo noturno e diurno, e no almoço, e ate com a propria salivar”

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  5. Gente, estou desesperada ajudem a salvar minha mae, ela ja teve refluxo, mas fez endoscopia e nao deu refluxo, ela tem asma e bronquite......Mas o que é isso, toda vez a garganta dela fecha e ai fica sem ar, a ponto de desmaiar, se a gente naão correr pra dar a bonbinha SERETID, QUE SALVA ELA....ja ocorreu de no hospital um dia eles quererem fazr uma traquiostomia, firar a traqueia , a garganta para entrar o ar, mas comoela tem diabete, e neuropatia diabetica e usa remedios fortes como o CYMBALTA 60MG, eunão deixei, entao deram uma adrenalina, ai abriu a garganta.....SOS....ME AJUDEM,.....PELO AMOR DE DEUS!!!! EU ESTOU DESESPERADA: rosana.2020@hotmail.com

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