Hemorróida ou
Doença hemorroidária é uma afecção das mais frequentes, estimando-se que cerca de
50% da população tiveram, têm, ou terão a doença em graus variáveis.
Infelizmente, o preconceito, o medo e o constrangimento fazem com que os portadores de sintomas hemorróidários protelem a ida ao especialista e lancem mão da automedicação, mascarando muitas vezes doenças importantes como o Câncer Colorretal.
Um equívoco contudo, se analisarmos que o exame proctológico é um procedimento geralmente rápido e indolor e que grande parte das hemorróidas podem ser tratadas em consultório, sem cirugias.
Afinal, o que são hemorróidas?
O termo hemorróidas refere-se a condição na qual as
veias que normalmente existem no final do reto e canal anal se tornam dilatadas( varicosas) e/ou inflamadas. Existem dois tipos principais de hemorróidas:
Hemorróidas Internas - dependendo da sua apresentação é classifida em 4 graus:
1º grau - as veias estão aumentadas em tamanho ou número, porém não há prolapso das mesmas após a evacuação ou esforços físicos
2º grau - há prolapso das veias no momento da evacuação/esforço, que retornam para dentro do canal e reto espontaneamente, após o esforço evacuatório cessado;
3º grau - semelhante ao 2º grau, mas há necessidade de manobras digitais para que as hemorróidas retornem para dentro;
4º grau - as veias ficam permanentemente prolapsadas e exteriorizadas e não retornam para o interior do reto mesmo com manobras digitais.
Hemorróidas Externas - geralmente percebe-se as veias dilatadas externamente, próximo ao orifício anal.
Hemorróidas Mistas - quando existem concomitantemente mamilos hemorroidários interno e externos dilatados
Em outras palavras hemorróidas são veias dilatadas na região anal que podem ser internas, externas ou mistas.
Quais as causas de Hemorróidas?
A natureza exata da doença hemorroidária não é ainda completamente conhecida, mas vários fatores predisponentes são importantes no seu surgimento :
- Constipação intestinal (prisão de ventre)
- Esforço para evacuar
- Obesidade
- Diarréia crônica
- Prender as fezes com frequência, evitando defecar sempre que há vontade
- Dieta pobre em fibras e baixa ingestão de líquidos
- Uso abusivo de laxantes
- Gravidez
- Sexo anal
- Predisposição familiar (história familiar de hemorróidas)
- Tabagismo
- Cirrose e hipertensão portal
- Ficar longos períodos sentados no vaso sanitário (há quem ache que o próprio design dos vasos propicie a formação de hemorróidas)
Independente dos fatores de risco, as hemorróidas se formam quando há aumento da pressão nas veias hemorroidárias ou fraqueza nos tecidos da parede do ânus, responsáveis pela sustentação das mesmas.
Quais são os sintomas?
A doença hemorroidária, em boa parte dos casos, é assintomática, sendo diagnosticada ao exame físico; porém as pessoas portadoras de hemorróidas podem apresentar diferentes sintomas, com vários graus de intensidade.
Sangramento - É a queixa principal, mais frequente e, às vezes, a primeira a manifestar-se. Pode ser visto no papel higiênico, gotejando no vaso sanitário ou acontecendo em jato, durante e/ou imediatamente após a evacuação. A hemorragia volumosa é rara, porém a perda de sangue discreta mas contínua pode acarretar um quadro de anemia. É importante lembrar que outras doenças também podem causar sangramento pelo canal anal, como as fissuras anais, as doenças inflamatórias intestinais e os tumores colorretais, motivo pelo qual devemos sempre procurar um proctologista para definir, com precisão, a causa do sangramento.
Prolapso - Caracteriza-se pela exteriorização do mamilo hemorroidário interno, para fora do canal anal, durante o ato evacuatório ou durante as atividades físicas. O mamilo pode retornar espontaneamente ou necessitar ser recolocado, digitalmente, para o interior do canal anal.
Exsudação Perianal - Caracteriza-se pela umidade da pele perianal causada pela presença de muco nessa região. Acompanha-se, em geral, pelo prurido anal e irritação local.
Desconforto Anal - Durante ou após a evacuação pode haver uma pressão anal, definida pelo paciente como um desconforto, porém sem dor anal, porque a simples presença da doença hemorroidária não causa dor. A presença de dor está relacionada às complicações, como a trombose hemorroidária externa e o hematoma peri-anal, ou pela associação com outras enfermidades dolorosas dessa região, como a fissura anal, por exemplo.
Existe risco das hemorróidas se tornarem câncer?
Não. Hemorróidas não são e nunca se tornarão câncer. O problema é que muitas vezes os sintomas do câncer colorretal e anal são idênticos aos da doença hemorroidária. Por isso, diante de qualquer um dos sintomas relatados acima é importante procurar um especialista para estabelecer um diagnóstico diferencial, especialmente em pessoas maiores de 50 anos.
Como é feito o diagnóstico?
Diante dos sintomas relatados pelo paciente, o médico precisa fazer um exame da região anal (exame proctológico) para avaliar o tipo de hemorróida e descartar a existência de neoplasia. Nos pacientes acima de 50 anos e naqueles com risco aumentado para o câncer colorretal a colonoscopia deve ser realizada.
No
exame proctológico o médico realiza a inspeção local, o toque retal e a anuscopia e/ou retossigmoidoscopia. Na realização da anuscopia e retossigmoidoscopia é utilizado um aparelho onde há um sistema de iluminação que permite avaliar o canal anal e o reto internamente. Assim, o examinador define o tipo de hemorróida, o que é fundamental para definir o tratamento.
Quais as complicações das hemorróidas?
Entre as complicações mais freqüentes podem ser destacadas as tromboses, os estrangulamentos, as hemorragias e anemias, as ulcerações com infecção secundária e os abscessos.
Qual é o tratamento?
A terapêutica a ser instituída dependerá do tipo de sintoma apresentado, da sua gravidade, assim como do grau do prolapso. Inúmeros tratamentos clínicos (medicamentoso, crioterapia, fotocoagulação, ligadura elástica) ou cirúrgicos (Técnica convencional, Grampeamento - PPH,
Desarterização Hemorroidária Transanal guiada por doppler - TDH) podem ser empregados na abordagem de pacientes com doença hemorroidária, cabendo ao proctologista experiente encontrar o mais eficiente para cada caso.
Atualmente, calcula-se que o
tratamento cirúrgico seja reservado para cerca de 10% a 20% das pessoas com doença hemorroidária, sendo a maioria (80%-90%) adequadamente tratada pelas modalidades terapêuticas conservadoras .
Cirurgia Convencional (Milligan-Morgan) - para o tratamento de mamilos hemorroidários internos maiores, que normalmente se exteriorizam pelo orifício anal, ou mamilos externos. As técnicas existentes consistem na retirada do mamilo hemorroidário através de incisões e dissecções cirúrgicas. Para a realização destas cirurgias, em geral, o paciente é submetido à uma raquianestesia ou peridural e seu período de internação hospitalar, em média, é de 24 horas.
O pós-operatório de hemorroidectomia (cirurgia para hemorróidas) é muito sofrido? Quanto tempo leva para o paciente retornar com as suas atividades do dia-a-dia?
A dor no pós-operatório é determinada por alguns fatores importantes como o limiar de dor individual do paciente e a demora para o paciente evacuar. Atualmente dispomos de um amplo e moderno arsenal terapêutico que visa o controle adequado da dor, a regularização do hábito intestinal e a cicatrização adequada da ferida cirúrgica. Seguramente, o pós-operatório de hemorroidectomia não é desconfortável como alardeado por crenças passadas.
A cicatrização completa geralmente acontece de três a cinco semanas, mas já nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente pode retomar suas atividades se estiver disposto, tempo que é muito variável de pessoa para pessoa.
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